Disponible en Dadun la tesis «Técnicas de imagen avanzadas de resonancia magnética en tumores cerebrales: aplicación de la técnica Arterial Spin Labeling en estudios prequirúrgicos e intraoperatorios» de Marta Calvo Imirizaldu.

Resumen: La delimitación radiológica mediante resonancia magnética (RM) de la extensión real de los tumores cerebrales constituye un importante desafío no solo en los estudios preoperatorios de diagnóstico y planificación quirúrgica, sino también en los estudios intraoperatorios de evaluación del grado de resección. Esto es especialmente relevante en los gliomas debido a los márgenes infiltrativos que se extienden más allá de la región captante de contraste visible en las secuencias potenciadas en T1.

El objetivo general de esta tesis doctoral ha sido explorar nuevas utilidades de la aplicación en neurooncología de la técnica de imagen de perfusión sin contraste, denominada arterial spin labeling (ASL), para intentar dar respuesta a estos desafíos durante el diagnóstico y tratamiento quirúrgico. Se trata de una secuencia avanzada de RM que permite la evaluación de la perfusión midiendo de forma no invasiva, sin necesidad de administrar contrastes externos, el flujo sanguíneo cerebral (FSC). Además, en combinación con un estímulo vasodilatador como la realización de apneas, permite el estudio de la reactividad cerebrovascular (RCV).

Por un lado, se ha buscado mejorar la precisión diagnóstica de la RM preoperatoria en los tumores cerebrales utilizando la RCV, que se postula como un biomarcador que podría ser de utilidad en la identificación de la infiltración peritumoral o en la diferenciación entre tipos de tumores. Por otro lado, se ha intentado mejorar la precisión de la evaluación del grado de resección en los estudios de RM intraoperatoria mediante la obtención de medidas de FSC fiables, utilizando la secuencia de ASL como herramienta adicional a las secuencias que se utilizan rutinariamente en estos estudios, buscando mejorar las tasas de resecabilidad. Para ello se han reclutado paralelamente dos cohortes de pacientes con tumores cerebrales.

La primera cohorte incluye pacientes en los que se ha realizado una secuencia ASL pseudocontinua (PCASL) combinada con realización de apneas controladas para medir de forma simultánea FSC y RCV. La segunda cohorte comprende pacientes referidos para realización de RM intraoperatoria, en los que se ha realizado una secuencia PCASL con el objetivo de estudiar su viabilidad técnica en un equipo de alto campo (3 Teslas), así como su rendimiento en la evaluación de restos tumorales. En ambos estudios se ha demostrado con éxito la viabilidad de realizar una secuencia PCASL: (i) para adquirir mediciones de FSC y RCV en el estudio de RM preoperatoria, y (ii) para obtener mapas de FSC de calidad diagnóstica en la mayoría de pacientes en los estudios de RM intraoperatoria en 3 Teslas.

Los resultados del primer estudio sugieren la superioridad de la RCV frente al FSC en la identificación preoperatoria de infiltración tumoral en los gliomas grado 4, al menos hasta 24 mm en profundidad desde el borde captante de contraste, e incluso en la diferenciación entre gliomas de grado 3 versus grado 4. En los estudios de RM intraoperatoria se ha obtenido calidad diagnóstica en un 94,1% de los pacientes, y ha demostrado ser de utilidad en la evaluación de posibles restos tumorales hiperperfundidos como complemento a las secuencias anatómicas, proporcionando en algunos casos información adicional a éstas.

Los resultados de ambos estudios han proporcionado evidencia del potencial clínico de la técnica de ASL en el manejo de los gliomas.

La tesis ha sido defendida en julio de 2024 y ha sido dirigida por María Asunción Fernández Seara y Bartolomé Bejarano Herruzo.