Disponible en Dadun la tesis «Evaluación pronóstica de la escala delta-sofa a los 3 y 5 días del ingreso en uci asociado al saps 3 y creación de un modelo objetivo para la adecuación ética del esfuerzo terapéutico» de Carmen Sala Trull.

Resumen: La toma de decisiones al final de la vida en pacientes con estancias prolongadas en unidades de cuidados intensivos (UCI) se caracteriza por una elevada incertidumbre pronóstica. Esta situación puede dificultar una atención adecuada al final de la vida, al favorecer el mantenimiento de tratamientos desproporcionados o precipitar la retirada prematura de terapias, afectando también la comunicación entre el equipo médico, los pacientes y sus familias.

Ante esta incertidumbre, se han desarrollado escalas pronósticas, como el SAPS 3 y el SOFA, con el objetivo de realizar predicciones lo más precisas posible y facilitar las decisiones al final de la vida.

Sin embargo, su aplicación en decisiones relacionadas con la adecuación del esfuerzo terapéutico (AET) sigue siendo limitada. Por ello, estas escalas no deberían emplearse de forma aislada para la toma de decisiones relacionadas con la AET.

El objetivo de esta tesis es evaluar la capacidad pronóstica de una nueva escala basada en la combinación del SAPS3 y la subescala del SOFA ΔSOFA5- 0 (diferencia entre el valor SOFA al quinto día y al ingreso), como herramienta de apoyo a la toma de decisiones éticas sobre la AET en pacientes críticos.

Se llevó a cabo un estudio retrospectivo con 200 pacientes con estancias de al menos cinco días en la UCI adultos entre los años 2018 y 2020. Se recopilaron las puntuaciones del SAPS 3 y del SOFA (2º, 3º y 5º día de ingreso en UCI), y se comparó el poder predictivo de la nueva escala con el de cada escala de forma individual. Además, se revisaron los principales determinantes éticos implicados en estas decisiones.

La nueva escala mostró una capacidad pronóstica moderada (AUROC de 0,71), superior al SAPS 3 (AUROC 0,65) y al ΔSOFA 5-0 (AUROC 0,61), aunque la diferencia con el SAPS 3 no fue estadísticamente significativa. Nuestros datos muestran que las escalas pronósticas de mortalidad, tanto de forma aislada como en combinación, presentan una capacidad predictiva de mortalidad hospitalaria limitada, por lo que no deberían emplearse de manera exclusiva en el momento de tomar decisiones relacionadas con la AET. Su uso debe complementarse con el juicio clínico, considerando a los otros profesionales que intervienen en la atención y al paciente o, en su defecto, a la familia.

Se concluye que las escalas pronósticas pueden aportar valor como apoyo a la identificación de tratamientos fútiles, pero no deben emplearse de forma exclusiva en la toma de decisiones sobre la AET. En su lugar, las decisiones al final de la vida de los pacientes con ingresos prolongados en la UCI deben tomarse de forma consensuada, centradas en el paciente y guiadas por la buena práctica médica, evitando la obstinación terapéutica, es decir, la instauración de tratamientos desproporcionados o fútiles.

La tesis ha sido defendida en junio de 2025 y ha sido dirigida por Pablo Monedero Rodríguez (Dpto. de Anestesiología y Reanimación) y Pilar León Sanz, (Dpto. de Humanidades y Ética médica).

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